Поломка базисов съемных зубных протезов

Акриловые пластмассы, широко применяемые в практике изготовления съемных зубных протезов (90%) во всем мире, соответствуют предъявляемым требованиям и замены им в ближайшее десятилетие не предвидится. Одним из недостатков акриловых пластмасс является их недостаточная прочность, показателем которой являются переломы, достигающие 15% в первый год пользования зубными протезами. Количество поломок съемных зубных протезов, изготовленных из современных базисных материалов, на первом году пользования достигает от 3 до 14,2; или 19% - за весь период диспансерного наблюдения - 3 года.
Хотя причины поломок съемных зубных протезов в общем достаточно определены, установить причинно-следственную связь поломки конкретного базиса съемного зубного протеза с возможными многочисленными нарукций на различных клинико-лаборатарных этапах изготовления зубных протезов сложно. Втоже время на лабораторном этапе замены воскового базиса на пластмассовый техническо-технологические дефекты могут достигать 60,3%. Следствием поломки съемных зубных протезов могут быть иски пациентов о возмещении ущерба за некачественное оказание медицинской услуги.
На практике наиболее широко применяется лабораторный метод починки съемных зубных протезов с использованием пластмасс холодного отверждения («Протакрил Редонт», Украина; «Коракрил», Россия), так как лабораторный способ с использованием пластмасс горячего отверждения («Уракрил») по технологии компрессионного прессования и повторной полимеризации снижает прочностные свойства пластмасс, трудоемкий, не применим при несопоставимых отломках, неправильно выполненной починке зубного протеза.

Оптимизация способа починки съемных зубных протезов заключается в комбинации двух известных методик (лабораторной и клинической) с использованием пластмасс холодного отверждения. Отломки сопоставляются в наиболее возможном правильном положении, склеиваются клеем типа «Момент», отливается гипсовая модель. После кристаллизации гипса зубной протез снимают с модели. По линии перелома делают сквозной пропил 1—2 мм. Отломки тщательно очищают сжатым воздухом от загрязнений, обрабатывают мономером, устанавливают на модель, обработанную в области перелома изоляционным лаком «Изокол». Пропил заполняют пластмассой и методом ручного формования восстанавливают форма базиса съемного зубного протеза. Вначале резиноподобной фазы зубной протез снимают с модели, устанавливают на челюсти. Дальнейшее сопоставление отломков происходит при смыкании челюстей в привычной окклюзии под жевательным давлением. В пределах резиноподобной фазы зубной протез несколько раз выводят из полости рта, полость рта орошают раствором марганцовокислого калия. Исправление неправильно выполненной починки зубного протеза проводится в такой же последовательности, исключается только момент склеивания отломков.

Мы предлагаем более простой метод работы с отломками сломанного зубного протеза. После обезжиривания поверхности перелома и приграничных участков необходимо провести исследование излома при помощи стереомикроскопа «МБС-9,10» - зон перелома (зону начала перелома и зону окончания) и морфологических характеристик этих участков, которые следует учитывать при сопоставлении отломков сломанного зубного протеза.
Само сопоставление отломков на столике микроскопа следует проводить под контролем «МБС» при увеличении 8-16х и при сравнении с микрофотографией на «горке» умеренно размягченного пластилина. Сопоставление с легким нажатием на пластилин проводят до эффекта «иcчезновения трещины». После этого сопоставленные отломки оставляют на «горке пластилина» и на их 2-3 участка наносят быстро затвердевающий клей «Момент», изготовленный на основе циакрина. После отвердевания клея сопоставленные отломки снимают с пластилина, переворачивают и осуществляют контроль отломков на противоположной поверхности. При необходимости проводят дополнительное сопоставление и склеивание. Дальнейшие действия с сопоставленными отломками выполняют по описанной выше комбинированной (лабораторной и клинической) методике. Предлагаемый метод сопоставления отломков прост в исполнении, быстро приобретается мануальный навык, не требует помощника, т.е. может быть выполнен одним техником.

Анализ результатов ортопедического лечения и диспансерного наблюдения 37 пациентов с полной потерей зубов и изготовлением зубных протезов по технологии компрессионного прессования и 31 пациента, которым зубные протезы изготавливались по технологии литьевого прессования (основная группа) показал, что в основной группе в первый год пользования поломки зубного протеза были у 2 (6,45%), в контрольной - у 9 (10,8%). За весь период диспансерного наблюдения поломки зубного протеза выявлены у 7 (19,8%) пациентов основной группы и у 9 (24,8%) в контрольной. В динамике отмечался рост числа переломов через 1-2 года пользования в обеих группах, через 3 года наблюдалась тенденция к снижению в основной группе. Нами выполнены починки зубных протезов 54 пациентам с полной потерей зубов комбинированным способом как находящимся у нас на диспансерном наблюдении, так и направленных и обратившихся самостоятельно из других стоматологических учреждений в связи с невозможностью выполнить починку съемного зубного протеза из-за «несопоставимости» отломков с удовлетворительным результатом у 49 (90,75%) пациентов. Наблюдение в течение адаптационного периода (1 мес) показало, что адаптация по субъективным показателям наступила через 11-12 дней, по объективным — жевательной эффективности в пределах социально допустимой через 1 мес. В посещениях для коррекции зубных протезов была необходимость у 21 (30,9%) пациента.

Проведенные исследования показывают, что технология литьевого прессования в практике изготовления съемных зубных протезов из акриловых пластмасс влияет на прочностные свойства их в постоянно меняющихся условиях функционирования. На прочностные свойства влияют также и наиболее оптимальные для этой технологии базисные пластмассы «СтомАкрил» и «Уракрил» (Россия) и суховоздушный способ полимеризации.
Практический опыт применения комбинированного способа починки съемных зубных протезов из акриловых пластмасс, простого и доступного метода контроля «сопоставимости» отломков, наличие доступных и приемлемых для реализации этого способа акриловых пластмасс холодного отверждения «Редонт» (Украина), «Коракрил»(Россия) позволяет исключить переделки зубных протезов из-за поломки и минимизировать претензии пациентов на некачественное оказание стоматологической ортопедической помощи до поломки успешно пользовавшимися зубными протезами.